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檢驗(yàn)標(biāo)本的采集、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)處理制度

2020/6/2 11:40:48

檢驗(yàn)標(biāo)本的采集
一、血液標(biāo)本的采集
  血液標(biāo)本可來(lái)自于靜脈、動(dòng)脈或毛細(xì)血管。靜脈血是最常用的標(biāo)本,靜脈穿刺是最常用的采血方法。毛細(xì)血管采血主要用于兒童,血?dú)夥治龆嗍褂脛?dòng)脈血。
(一) 靜脈采血法
1 .采血步驟
  采血前核對(duì)病人姓名、性別、年齡、編號(hào)及檢驗(yàn)項(xiàng)目等,按試驗(yàn)項(xiàng)目要求,準(zhǔn)備好相應(yīng)的容器,如空白試管、抗凝管或促凝管等。病人應(yīng)取坐位或臥位,采血部位通常是前臂肘窩的正中靜脈。若用普通采血法,采血后應(yīng)取下針頭,將血液沿管壁緩慢注入試管內(nèi)。
2 .注意事項(xiàng)
( 1 ) 防止溶血:造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清潔;淤血時(shí)間過(guò)長(zhǎng);穿刺不順利,組織損傷過(guò)多;抽血速度太快;血液注入容器時(shí)未取下針頭或注入速度過(guò)快產(chǎn)生大量泡沫;震蕩過(guò)于劇烈等。若用普通注射器采血后,未取針頭直接將血注入真空管內(nèi),也易造成溶血。體內(nèi)溶血屬合格標(biāo)本,但應(yīng)在報(bào)告單上注明。
( 2 ) 避免充血和血液濃縮:采血時(shí)應(yīng)動(dòng)作迅速,盡可能縮短止血帶使用時(shí)間。用止血帶壓迫時(shí)間最好不超過(guò)半分鐘,否則將使生化結(jié)果升高或下降。
( 3 ) 若病人正在進(jìn)行靜脈輸液,不宜在輸液同側(cè)手臂采血;若女性病人做了乳腺切除術(shù),應(yīng)在手術(shù)對(duì)側(cè)手臂采血。
( 4 ) 采血的體位:體位改變可引起一系列的生理變化,使血液中的許多指標(biāo)發(fā)生改變。一般采取直立位采血,其測(cè)定值比臥位高 5 %~ 15 %。因此,采血時(shí)要注意保持正確的體位(坐位或臥位),以及體位的一致性。
( 5 ) 采血時(shí)只能向外抽,決不能向靜脈內(nèi)推,以免注入空氣,形成氣栓而造成嚴(yán)重后果。
( 6 ) 很多生化成分受膳食影響,因此,采血前要確認(rèn)病人是否空腹。
(二) 動(dòng)脈采血法
肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈以及其它任何部位的動(dòng)脈都可以作為采血點(diǎn),但多選擇肱動(dòng)脈和橈動(dòng)脈。在摸到明顯搏動(dòng)處,按常規(guī)消毒,左手固定搏動(dòng)處,右手持注射器,針頭成 60 °角刺入,血液將自動(dòng)進(jìn)入注射器內(nèi)。采血注意事項(xiàng)見(jiàn)血?dú)夥治霾糠帧?/div>
 
(三) 真空采血法
  雙向針的一端在持針器的幫助下刺入靜脈,另一端插入真空試管內(nèi),血液在負(fù)壓作用下自動(dòng)流入試管內(nèi)。由于在完全封閉狀態(tài)下采血,避免了血液外溢引起的污染,并有利于標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)和保存。標(biāo)準(zhǔn)真空采血管采用國(guó)際通用的頭蓋和標(biāo)簽顏色顯示采血管內(nèi)添加劑種類和試驗(yàn)用途??筛鶕?jù)需要選擇相應(yīng)的盛血試管。
1.惰性分離膠促凝管
  紅色頭蓋,采血管內(nèi)添加有惰性分離膠和促凝劑,可激活纖維蛋白酶,使可溶性纖維蛋白變?yōu)椴豢扇艿睦w維蛋白多聚體,進(jìn)而形成穩(wěn)定的纖維蛋白凝塊。標(biāo)本離心后,惰性分離膠能夠?qū)⒀褐械囊后w成分(血清或血漿) 和固體成分(紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、纖維蛋白等) 徹底分開(kāi)并完全積聚在試管中央而形成屏障,標(biāo)本在 48 小時(shí)內(nèi)保持穩(wěn)定。促凝劑可快速激活凝血機(jī)制,加速凝血過(guò)程,常規(guī)用于血清生化、急診血清生化和血清學(xué)相關(guān)檢驗(yàn)。
2 .肝素鋰抗凝管
  綠色頭蓋,采血管內(nèi)添加有肝素鋰。肝素直接具有抗凝血酶的作用,可延長(zhǎng)標(biāo)本凝血時(shí)間。適用于血粘度、紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)、血?dú)夥治?、紅細(xì)胞壓積試驗(yàn)、血沉及普通生化測(cè)定,不適于做血凝試驗(yàn)。過(guò)量的肝素會(huì)引起白細(xì)胞的聚集,不能用于白細(xì)胞計(jì)數(shù)。因其可使血片染色后背景呈淡藍(lán)色,故也不適于白細(xì)胞分類。
3  E DT A 抗凝管
  紫色頭蓋,乙二胺四乙酸( E DT A ,分子量 292 ) 及其鹽是一種氨基多羧基酸,可以有效地螯合血液標(biāo)本中的鈣離子。螯合鈣或?qū)⑩}從反應(yīng)位點(diǎn)移去會(huì)阻滯和終止內(nèi)源性或外源性凝血過(guò)程,從而防止血液標(biāo)本凝固。適用于一般血液學(xué)檢驗(yàn),不適用于凝血試驗(yàn)及血小板功能檢查,亦不適用于鈣離子、鉀離子、鈉離子、鐵離子、堿性磷酸酶、肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的測(cè)定及 PCR 試驗(yàn)。
4 .枸櫞酸鈉凝血試驗(yàn)管
  淺藍(lán)頭蓋,枸櫞酸鈉主要通過(guò)與血樣中鈣離子螯合而起抗凝作用。適用于凝血實(shí)驗(yàn),抗凝劑與血液的比例是 1 ∶ 9 。
5 .枸櫞酸鈉血沉試驗(yàn)管
黑色頭蓋,血沉試驗(yàn)要求的枸櫞酸鈉濃度是 3.2 % (相當(dāng)于 0.109 mol/L),抗凝劑與血液的比例為 1∶4 。
6   交叉配血管
粉紅色頭蓋,乙二胺四乙酸二鉀是一種氨基多羧基酸,可以有效地螯合血液標(biāo)本中的鈣離子。阻滯和終止內(nèi)源性或外源性凝血過(guò)程,從而防止血液標(biāo)本凝固。適用于血型和血交叉配血檢驗(yàn)。
 
二、尿液標(biāo)本的采集
(一) 采集方法
  尿液標(biāo)本有隨機(jī)新鮮尿、定時(shí)尿及 24 小時(shí)尿,根據(jù)檢查項(xiàng)目選擇標(biāo)本的采集類型。定量生化分析多收集 24 小時(shí)尿液, 24 小時(shí)尿標(biāo)本采集方法如下:
  囑病人在早晨 8 時(shí)排尿棄去,以后每次排尿均收集于一大容器內(nèi),至次日早晨 8 時(shí)最后一次尿亦收集于容器內(nèi)。測(cè)量并記錄 24 小時(shí)尿液總量,然后混勻尿液,取適量尿液送檢。
(二) 注意事項(xiàng)
  收集尿液標(biāo)本的容器必須清潔干燥, 最好是一次性使用的容器。若容器反復(fù)使用,則須用洗滌液和自來(lái)水清洗, 再用蒸餾水沖洗。尿標(biāo)本要防止混入月經(jīng)血、陰道分泌物、精液、前列腺液、糞便等異物。尿標(biāo)本收集后應(yīng) 12 時(shí)內(nèi)送檢,以免細(xì)菌作用和化學(xué)成分分解。若不能及時(shí)檢驗(yàn)(如收集 24 小時(shí)尿液),將標(biāo)本置冰箱保存,若加入防腐劑,保存效果更佳。
三、糞便標(biāo)本采集
  標(biāo)本的收集、存放與運(yùn)送的得當(dāng)與否,直接關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。
  應(yīng)采取新鮮糞便,盛于潔凈、干燥無(wú)吸水性的有蓋容器內(nèi),不得混有尿液、水或其他物質(zhì),以免破壞有形成分,使病原菌死亡。污染腐生性原蟲、真菌孢子、植物種子、花粉易混淆檢驗(yàn)結(jié)果。采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)用干凈竹簽選取含有粘液、膿血等病變成分的糞便;外觀無(wú)異常的糞便須從表面、深處及糞端多處取材,其量至少為大拇指末段大?。s 5g )。
  標(biāo)本采集后一般情況應(yīng)于 1h 內(nèi)檢查完畢,否則可因 p H 及消化酶等影響導(dǎo)致有形成分破壞分解。查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體時(shí)應(yīng)于排便后立即送檢。從膿血和稀軟部分取材,寒冷季節(jié)標(biāo)本傳送及檢查時(shí)均需保溫。檢查日本血吸蟲卵時(shí)應(yīng)取粘液、膿血部分,孵化毛蚴時(shí)至少留取 30g 糞便,且須盡快處理。檢查蟯蟲卵須用透明薄膜拭子于晚 12 時(shí)或清晨排便前自肛門周圍皺襞處拭取并立即鏡檢。找寄生蟲蟲體及做蟲卵計(jì)數(shù)時(shí)應(yīng)采集 24h 糞便,前者應(yīng)從全部糞便中仔細(xì)搜查或過(guò)篩,然后鑒別其種屬;后者應(yīng)混勻后檢查。對(duì)某些寄生蟲及蟲卵的初步篩選檢驗(yàn),應(yīng)采取三送三檢。因?yàn)樵S多腸道原蟲和某些蠕蟲卵都有周期性排出現(xiàn)象。
  隱血試驗(yàn),應(yīng)連續(xù)檢查 3 天,選取外表及內(nèi)層糞便,應(yīng)迅速進(jìn)行檢查,以免因長(zhǎng)時(shí)間放置使隱血反應(yīng)的敏感度降低。
  糞膽原定量檢查應(yīng)連續(xù)收集 3 天的糞便,每天將糞便混勻稱重后取出約 20g 送檢。查膽汁成分的糞便標(biāo)本不應(yīng)在室溫中長(zhǎng)時(shí)間放置,以免陽(yáng)性率減低。
  細(xì)菌檢驗(yàn)用標(biāo)本應(yīng)全部用無(wú)菌操作收集,立即送檢。無(wú)糞便排出而又必須檢查時(shí),可經(jīng)肛門指診或采便管拭取標(biāo)本,灌腸或服油類瀉劑的糞便常因過(guò)稀且混有油滴等而不適于做檢查標(biāo)本。
四、分泌物的標(biāo)本采集
1. 取材所用消毒的刮板,吸管或棉拭子必須清潔干燥,不粘有任何化學(xué)藥品或潤(rùn)滑劑。
2. 根據(jù)不同的檢查目的可自不同部位取材。一般采用鹽水浸濕的棉拭子自陰道深部或陰道后部、宮頸管口、尿道等處取材,制備成生理鹽水液。
五、特殊標(biāo)本的采集
(一) 腦脊液的采集
  正常腦脊液為無(wú)色、清亮水樣液體,當(dāng)腦組織和腦膜有病變,如感染、外傷或腫瘤時(shí),可使腦脊液( cerebrospinal fluid , CSF ) 發(fā)生變化,主要反映在顏色、透明度、細(xì)胞及各種化學(xué)成分的改變。腦脊液標(biāo)本的采集由醫(yī)生進(jìn)行。腦脊液的穿刺部位較多,有腰椎穿刺、小腦延髓池穿刺,嬰兒時(shí)期的前囟門作側(cè)腦室穿刺等。因腰椎穿刺簡(jiǎn)單易行且危險(xiǎn)性小, 最為常用。將腦脊液標(biāo)本收集于三支無(wú)菌試管中,第 1 管作細(xì)菌檢查,第 2 管作生化檢查,第 3 管作細(xì)胞計(jì)數(shù)。腦脊液標(biāo)本應(yīng)盡量避免凝固和混入血液,標(biāo)本采集后要立即送檢,以免因標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)使其成分變化,如葡萄糖分解,使葡萄糖含量降低。
(二) 漿膜腔積液的采集
  正常情況下,人體胸腔、腹腔、心包膜等有少量液體,它們主要起著潤(rùn)滑漿膜的作用,當(dāng)漿膜發(fā)生病變時(shí),如炎癥、循環(huán)障礙、惡性腫瘤浸潤(rùn)等,漿膜腔液產(chǎn)生增多并積聚在漿膜腔內(nèi),稱為漿膜腔積液。檢測(cè)漿膜腔積液的某些化學(xué)成分,如蛋白質(zhì)、葡萄糖、酶及腫瘤標(biāo)志物等,有助于了解漿膜腔積液的性質(zhì)和病因。一般由臨床醫(yī)生用漿膜腔穿刺術(shù)獲得標(biāo)本。
六、臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集
所有臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集均應(yīng)盡可能在使用抗生素使用之前進(jìn)行!
※膿液及創(chuàng)傷感染標(biāo)本的采集
1 .首先用無(wú)菌生理鹽水拭凈病灶表面的污染雜菌。
2 .對(duì)已破潰膿腫一般以無(wú)菌棉拭子采取膿液及病灶深部的分泌物, 而瘺管則以無(wú)菌方法采取組織碎片,放入無(wú)菌試管中送檢。
3 .對(duì)未破潰膿腫最好用 2.5 %~3 %碘酊和 75 % 酒精消毒患部皮膚后,以無(wú)菌注射器抽取膿汁及分泌物,也可于切開(kāi)排膿時(shí),以無(wú)菌棉拭采取。
4 .有時(shí)也可將沾有膿汁的最內(nèi)層敷料放入無(wú)菌平皿內(nèi)送檢。
5 .對(duì)放線菌的標(biāo)本, 常用無(wú)菌棉拭擠壓瘺管,選取流出膿汁中的“硫磺樣顆粒”盛于試管內(nèi)送檢,也可將滅菌紗布塞入瘺管內(nèi)。次日取出送檢。
※血液及骨髓標(biāo)本的采集
1 .將患者擬采血部位放平,扎以止血帶,選好靜脈穿刺點(diǎn),以皮點(diǎn)為中心用 2 .5 %~ 3 %碘酊從內(nèi)向外周擦拭,待干后再以同法用 75 %乙醇脫碘。消毒范圍不得過(guò)小。
2 .以無(wú)菌手續(xù)由靜脈取血 5 ml ,立即注入適當(dāng)?shù)囊后w增菌培養(yǎng)基內(nèi), 迅速輕搖,使充分混合,以防止凝固。
※尿液標(biāo)本的采集
  采集尿標(biāo)本必須防止雜菌污染,嚴(yán)格無(wú)菌操作,一般多采集中段尿。送檢標(biāo)本以晨起第一次尿液為佳,采集后立即送檢,(泌尿系感染大多病原菌,于室溫放置時(shí)間較久,即可增殖)。
1 .中段尿采集方法
( 1 ) 女性采樣前應(yīng)先用肥皂水清洗,再用 0.1%高錳酸鉀水溶液沖洗尿道口,然后排尿棄去前段尿,留取中段尿 10 ml 左右于無(wú)菌容器內(nèi),立即送檢。
( 2 ) 男性須將包皮翻開(kāi)沖洗,然后采集中段尿。
( 3 ) 兒童多數(shù)情況下僅沖洗外陰是不夠的,故采集標(biāo)本較為困難,如尿內(nèi)細(xì)菌明顯增多,可高度懷疑尿路感染。
2 .腎盂尿采集法
  為確定菌尿是否來(lái)自腎臟,可用導(dǎo)尿管采集腎盂尿,充分沖洗膀胱,以最后一次沖洗尿作為對(duì)照,爾后用導(dǎo)尿管插入輸尿管,分別標(biāo)記左右兩側(cè)收集 3 次尿,如輸尿管菌數(shù)比對(duì)照尿菌數(shù)多或第 3 次比第 1 次多,該菌尿可能來(lái)自腎臟;反之,第 1 次尿菌數(shù)多于第 3 次尿菌數(shù),則可能來(lái)自膀胱。該方法一般請(qǐng)泌尿科醫(yī)師協(xié)助進(jìn)行。
3 .膀胱穿刺采集法
  采集中段尿完全避免污染是很困難的培養(yǎng)結(jié)果與病情不符時(shí),可采用恥骨上膀胱穿刺采集尿液。此法用于厭氧菌培養(yǎng)或留尿困難嬰幼兒。
4 .導(dǎo)尿法
  采取導(dǎo)尿管留尿是一種較好的無(wú)菌采集方法,取 10 ~ 15 ml 于滅菌容器內(nèi)送檢。
※糞便標(biāo)本的采集
1 .選取有膿血、粘液部分的糞便 2 ~ 3g ,液體糞便則取絮狀物,裝于滅菌的蠟紙盒中送檢。
2 .在無(wú)法獲得糞便的情況下,可用直腸拭子插入肛門 4 ~ 5cm 處,取直腸表面的粘液,裝于無(wú)菌試管或保存液中送檢。
※上呼吸道標(biāo)本的采集
1 .?dāng)M檢查白喉棒狀桿菌采集標(biāo)本時(shí), 應(yīng)使患者對(duì)光而坐,頭部上仰口張大, 用壓舌板輕輕壓舌根,直接用棉拭子擦拭病人咽、鼻粘膜、偽膜邊緣部分或組織深層的分泌物作直接涂片和分離培養(yǎng)。若無(wú)局部病變或作帶菌者檢查則應(yīng)于咽部或扁桃體上擦拭。
2 .?dāng)M檢查百日咳鮑特菌或腦膜炎奈瑟菌時(shí),應(yīng)自鼻咽部采集標(biāo)本。即用無(wú)菌的鼻咽拭子(一端彎曲的金屬棉拭) 由口腔進(jìn)入伸向鼻咽部,到達(dá)咽后壁涂擦取標(biāo)本,對(duì)患百日咳患兒作標(biāo)本培養(yǎng)時(shí)可采用咳碟法。
3 .?dāng)M檢查麻風(fēng)分枝桿菌時(shí), 可采取鼻粘膜標(biāo)本。即將無(wú)菌棉拭子用力擦拭鼻中隔部,直至微有出血為止。
※痰液及下呼吸道分泌物標(biāo)本的采集
1 .標(biāo)本在采集前,首先讓病人用清水漱口數(shù)次,以除去口腔內(nèi)大量雜菌,讓患者用力自氣管深部咳出痰液吐至無(wú)菌的廣口瓶?jī)?nèi)或小紙盒內(nèi)。
2 .若病人痰量較少,需要檢查痰中結(jié)核桿菌時(shí),則應(yīng)收集 24 小時(shí)痰液。
3 .氣管洗滌液:取 8 ~ 9 號(hào)消毒導(dǎo)管,從鼻腔插入氣管內(nèi), 緩慢注入滅菌蒸餾水 5 ml ,取出導(dǎo)管。留取病人在 3 小時(shí)內(nèi)咳出的痰液,放入滅菌瓶?jī)?nèi)送檢,本法可在清晨空腹時(shí)進(jìn)行。
※鼻、咽、眼、耳拭子標(biāo)本采集
1 .?dāng)M檢查白喉?xiàng)U菌采集標(biāo)本時(shí), 應(yīng)使患者對(duì)光而坐,頭部上仰口張大,用壓舌板輕輕壓舌根,直接用棉拭子擦拭病人咽、鼻粘膜、偽膜邊緣部分或組織深層的分泌物作直接涂片和分離培養(yǎng)。若無(wú)局部病變或作帶菌者檢查則應(yīng)于咽部或扁桃體上擦拭。
2 .?dāng)M檢查百日咳桿菌或腦膜炎奈瑟菌時(shí),應(yīng)自鼻咽部采集標(biāo)本。即用無(wú)菌的鼻咽拭子(一端彎曲的金屬棉拭)由口腔進(jìn)入伸向鼻咽部,到達(dá)咽后壁涂擦取標(biāo)本,對(duì)患百日咳患兒作標(biāo)本培養(yǎng)時(shí)可采用咳碟法。
3 .眼、耳道癤腫或化膿性疾病通常以無(wú)菌棉拭子直接采取分泌物送檢即可。
 
 
標(biāo)本的處理
  標(biāo)本處理不當(dāng)將可能引起比分析更大的誤差。因此,應(yīng)根據(jù)分析目的選擇合適的抗凝劑、防腐劑和處理方法。
一、抗凝劑
  應(yīng)用物理或化學(xué)方法除去或抑制血液中的某些凝血因子,阻止血液凝固, 稱為抗凝。阻止血液凝固的化學(xué)試劑稱為抗凝劑。對(duì)抗凝劑的一般要求是用量少、溶解度大、不影響測(cè)定。生化檢驗(yàn)常用的抗凝劑有以下幾種:
1 .肝素
  是一種含有硫酸基團(tuán)的粘多糖,其抗凝機(jī)理主要是對(duì)抗凝血活酶和凝血酶的形成和活性,阻止血小板聚集。肝素抗凝血常用于血?dú)夥治龊筒糠稚?xiàng)目的測(cè)定, 使用 1.0g/L的肝素溶液 0.5 ml 可抗凝 5 ml 血液。
2 .草酸鉀-氟化鈉
  草酸鉀可與血中鈣離子生成草酸鈣沉淀,從而阻止血液凝固。草酸鉀溶解度大,抗凝作用強(qiáng)。氟離子能結(jié)合鈣而抗凝,但抗凝效果較弱。氟離子可抑制糖酵解中的烯醇化酶,防止糖酵解,若未加氟化鈉,血標(biāo)本中葡萄糖含量將以每小時(shí) 6 %的速度下降。而在氟化鈉的存在下,血糖濃度在 25 ℃ 可穩(wěn)定 24 小時(shí), 4 ℃ 可穩(wěn)定 48 小時(shí)。因此,草酸鉀-氟化鈉是血糖測(cè)定標(biāo)本常使用的抗凝劑。
二、防腐劑
  尿液檢驗(yàn)最好留取新鮮標(biāo)本及時(shí)檢查,否則尿液生長(zhǎng)細(xì)菌,使尿液中的化學(xué)成分發(fā)生變化。在留取 24 小時(shí)或 12 小時(shí)尿液時(shí),尿液標(biāo)本應(yīng)置冰箱保存或加入防腐劑( antiseptic ),常用的防腐劑有:
1 .濃鹽酸
  鹽酸使尿液保持酸性,阻止細(xì)菌繁殖, 同時(shí)防止一些化學(xué)物質(zhì)因尿液堿化而分解,通常用量為 0.5~1.0 ml 濃鹽酸/100 ml尿液,適用于 24 小時(shí)尿兒茶酚胺、秀草扁桃酸(V M A)、17-羥皮質(zhì)類固醇和17-酮類固醇等定量測(cè)定。
2 .甲苯
  甲苯可在尿液表面形成薄膜,防止細(xì)菌繁殖,用量 1.0 ~ 2.0 ml 甲苯/100 ml 尿液,適用于尿肌酐、尿糖、蛋白質(zhì)、丙酮等生化項(xiàng)目的測(cè)定。
3 .冰醋酸
  用量5~10 ml 冰醋酸/24 小時(shí)尿液,適用于 24 小時(shí)尿醛固酮測(cè)定。
 
 
標(biāo)本的分離、儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)
  血液標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)分離血清或血漿,否則可發(fā)生紅細(xì)胞與血清之間成分的相互轉(zhuǎn)移,或細(xì)胞中的某些酶分解待測(cè)物等,而影響檢驗(yàn)結(jié)果。例如,血清無(wú)機(jī)磷可由于紅細(xì)胞內(nèi)有機(jī)磷酸酯被磷酸酯酶的水解而增加;血清中葡萄糖可因紅細(xì)胞內(nèi)糖酵解酶的分解作用而降低,此外,鈉存在于紅細(xì)胞與血清中之比為 1∶2 ;鉀在血清和紅細(xì)胞中之比為1∶20 ;鈣在紅細(xì)胞中極少, 幾乎全部在血清中。因此,血清鈉、鉀、鈣測(cè)定時(shí),需注意及時(shí)分離標(biāo)本,若不能立刻分離血清或血漿,應(yīng)將標(biāo)本放置于室溫或 37 ℃ 水浴箱內(nèi),不能將血液標(biāo)本直接放入 4 ℃ 冰箱, 以免發(fā)生溶血。對(duì)不是因操作不當(dāng)引起的溶血、脂血或膽紅素血,應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上注明,供醫(yī)生參考。尿液、腦脊液和胸腹水等標(biāo)本常需離心,取上清液進(jìn)行分析。
  分離后的標(biāo)本若不能及時(shí)檢測(cè)或需保留以備復(fù)查時(shí),一般應(yīng)放于4 ℃ 冰箱,某些檢測(cè)項(xiàng)目的標(biāo)本存放于-20℃ 冰箱更穩(wěn)定。標(biāo)本存放時(shí)需加塞,以免水分揮發(fā)而使標(biāo)本濃縮。需注意的是,某些檢測(cè)指標(biāo)如乳酸脫氫酶的標(biāo)本應(yīng)存放于室溫, 置 4 ℃ 反而不穩(wěn)定。
  標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送實(shí)驗(yàn)室分析,標(biāo)本管道傳遞系統(tǒng)可加快標(biāo)本傳遞速度和避免標(biāo)本的錯(cuò)誤傳遞。若標(biāo)本不能及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到實(shí)驗(yàn)室或欲將標(biāo)本送到上級(jí)部門或檢測(cè)中心進(jìn)行分析時(shí),應(yīng)將標(biāo)本裝入試管密封,再裝入乙烯塑料袋,置冰瓶或冷藏箱內(nèi)運(yùn)輸,運(yùn)送過(guò)程中應(yīng)避免劇烈震蕩。
要視所有標(biāo)本為傳染品,對(duì)“高?!?標(biāo)本,如乙肝病人標(biāo)本、艾滋病病人標(biāo)本等,要注明標(biāo)識(shí);急癥或危重病人標(biāo)本要特別注明。嚴(yán)禁標(biāo)本直接用口吸取、接觸皮膚或污染器皿的外部和實(shí)驗(yàn)臺(tái)。標(biāo)本用后均要做消毒處理,盛標(biāo)本的器皿要消毒處理或毀型、焚燒。

一、葡萄糖:   1、反應(yīng)原理:采用酶法測(cè)試,用兩種酶,分別是葡萄糖氧化酶和過(guò)氧化氫酶。主要反應(yīng)過(guò)程如下: 現(xiàn)階段,所有的試紙都是采用酶法,因?yàn)槊阜ㄏ啾容^于以前的各種方法具有特異性強(qiáng)、靈敏度高、反應(yīng)所需時(shí)間短等最大的優(yōu)越性。不同型號(hào)的試紙所選用的指示劑有所不同。   2、臨床意義   a、生理性糖尿?yàn)橐贿^(guò)性糖尿,是暫時(shí)性的,排除生理因素后恢復(fù)正常。主要有三種:①飲食性糖尿,即在短時(shí)間內(nèi)服用大量糖類,引起血糖濃度過(guò)大;②應(yīng)急性糖尿,在腦外傷、腦血管意外、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)周期性四肢麻痹等情況下,延腦糖中樞受刺激,使腎上腺激素或胰島素分泌異常,可出現(xiàn)暫時(shí)性的糖尿;③妊娠中后期多可見(jiàn)糖尿。   b、病理性糖尿也可分為三種:①真性糖尿,既胰島素的分泌量相對(duì)或絕對(duì)不足,使血糖濃度超過(guò)腎糖閾尿糖檢查不僅可以診斷糖尿病,還可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生決定胰島素的用量、判斷療效;②腎性糖尿,即腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收功能減退,新生兒的近曲小管功能未完善也能出現(xiàn)糖尿;③其他糖尿,如生長(zhǎng)激素過(guò)多(肢端肥大癥)、甲狀腺激素過(guò)多(甲亢)、腎上腺激素過(guò)多(嗜鉻細(xì)胞瘤)、皮質(zhì)醇(Cushing綜合癥)、胰高血糖素等都可使血糖濃度高過(guò)腎糖閾而出現(xiàn)糖尿;另外,肥胖病、高血壓也可能出現(xiàn)糖尿。   3、注意事項(xiàng)   a、因?yàn)槟蛱欠治鲈嚰埖暮笠徊椒磻?yīng)是氧化還原反應(yīng),當(dāng)尿液中含有比色素還原能力更強(qiáng)的物質(zhì)時(shí),可使測(cè)試結(jié)果偏低甚至出現(xiàn)假陰性。如尿液中含有維生素C時(shí)就能使測(cè)試結(jié)果偏低甚至假陰性。   b、抗生素對(duì)班氏定糖法糖定性、糖定量測(cè)定結(jié)果都有一定的影響,而對(duì)干化學(xué)法的測(cè)試結(jié)果無(wú)影響。尿液存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也能使尿糖被細(xì)菌分解使?jié)舛认陆?,但含有抗生素時(shí)幾乎不下降。   c、高濃度的酮體尿可引起假陰性;尿液比重增高,可降低試劑帶對(duì)尿糖的敏感性;服用大量左旋多巴時(shí),該藥物的代謝產(chǎn)物會(huì)對(duì)測(cè)試反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用,使測(cè)試結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性;尿液被過(guò)氧化物或次氯酸鹽等強(qiáng)氧化性物質(zhì)污染的時(shí)候能出現(xiàn)假陽(yáng)性。   d、試劑帶采用的使酶促反應(yīng),測(cè)定的結(jié)果和溫度及時(shí)間有關(guān),因此應(yīng)在規(guī)定的溫度和時(shí)間內(nèi)測(cè)定。

 


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